我國是肝癌大國，世界范圍內(nèi)半數(shù)以上的肝癌發(fā)生在中國?；疾÷屎筒∷缆史謩e占我國腫瘤的第四和第二位。以往，手術切除為原發(fā)性肝癌最有效的治療方法。然而，由于受患者全身健康狀況、肝硬化程度、腫瘤大小、數(shù)目和部位等各種條件限制，真正適合手術切除者不足30%。肝臟移植為伴有嚴重肝硬化的原發(fā)性肝癌患者帶來了新的希望，但因肝源有限、費用昂貴以及仍然無法控制腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等原因，真正能獲益患者非常有限。大量的病人迫切需要有效的局部治療手段。
局部治療就是只針對癌灶進行治療，與其他治療方法相比，對正常肝臟組織損傷小。腫瘤局部消融治療是指在影像引導下，采用物理或化學方法直接毀損腫瘤的治療技術。消融技術包括射頻、微波、激光、超聲聚焦、冷凍、局部注射無水酒精等。治療途徑可以通過經(jīng)皮膚直接到肝，也可在手術中（腹腔鏡手術或開腹手術）進行。目前以射頻和微波消融及無水酒精注射最為常用。影像引導方式為超聲或CT，由于超聲具有方便快捷、便宜及對患者和操作者無傷害的特點，因此最常用。近年來的臨床應用證實這種方法可以有效治療結腸癌、直腸癌的肝轉(zhuǎn)移，也可治療其他原發(fā)癌的肝轉(zhuǎn)移，延長了這些患者的生存期。
與外科手術、放射治療以及血管介入等傳統(tǒng)治療方法相比，以射頻消融為代表的腫瘤消融技術具有下列優(yōu)點：
1. 療效確切。消融治療是使病灶在原位發(fā)生凝固性壞死，腫瘤的大體外形還在，只不過是沒有了活力。對于部位良好的小肝癌（長徑≤3 cm），射頻消融可達到外科切除效果，已被國內(nèi)外診療指南列為與手術切除和肝移植并列的一線根治性治療手段。根治的標準包括：（1）超聲造影沒有增強表現(xiàn)；（2）CT檢查也沒有增強表現(xiàn)；（3）抽血檢查甲胎蛋白水平降低。如果醫(yī)生操作技術嫻熟，大肝癌或位置比較危險的肝癌也可達到完全壞死，這是血管介入治療等無法比擬的。
2. 創(chuàng)傷輕微。射頻消融只需借助一個不到2毫米的小針眼便能達到治療目的，無需外科手術20厘米左右的腹壁大切口。
3. 更安全。雖然射頻消融也有一定風險，但與外科切除相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低、程度更輕，多數(shù)易于處理。
4. 簡便。外科手術一般需要2個小時以上，而在超聲引導下的小腫瘤射頻消融治療大約20分鐘即可完成。
5. 恢復快。順利的話，外科手術大都3天以后下地，8天以后拆線，10天左右才能出院，而射頻消融一般幾小時后即可下地走路，2～3天即可出院。
6. 可以獲得更高的生活質(zhì)量。外科切除常遺留遠期并發(fā)癥或后遺癥，而射頻消融很少發(fā)生類似后遺癥。
7. 可重復。血管介入治療可多次進行，但是療效遠遜于射頻消融；外科手術療效最佳，但損傷較大、難以多次實施。射頻消融療效接近外科切除，但組織損傷范圍小，因此可以反復多次進行。
8. 對全身一般狀況和肝臟局部條件相對要求更低，適合人群較外科切除更為廣泛。
綜上所述，肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝腫瘤復發(fā)患者中不宜手術切除或患者不愿手術者都可選擇消融治療。我國《肝癌局部消融治療規(guī)范的專家共識》指出，射頻消融治療原發(fā)性肝癌的推薦適應證為：（1）單發(fā)腫瘤，最大長徑≤5.0 cm；或者腫瘤數(shù)目≤3個，最大長徑≤3.0 cm。（2）無脈管癌栓、無鄰近器官侵犯。（3）肝功能分級Child-Pugh A或B級，或經(jīng)內(nèi)科治療達到該標準。（4）不能手術切除的長徑＞5.0 cm的單發(fā)腫瘤或最大長徑＞3.0 cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分。
最后仍應強調(diào)這項技術雖然簡便有效，但要取得好效果，對操作的醫(yī)生有一定要求，并經(jīng)過規(guī)范化的培訓。
CCTV【健康之路】欄目《“燙”死癌細胞》，介紹了肝癌射頻消融的原理及操作模擬演示，觀看網(wǎng)址是http://www.bjcancer.org/Html/News/VideoArticles/103526.html
（中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部）
