| 李太生教授：建立艾滋病綜合診治體系 向“零艾滋”時(shí)代邁進(jìn) | |||||
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李太生 2020年12月1日，是第33個(gè)“世界艾滋病日”。雖然近些年我國(guó)政府、疾控中心、醫(yī)療單位以及民間組織紛紛加大了對(duì)艾滋病科學(xué)防治的宣傳力度，廣大人民群眾依然談“艾”色變，或多或少地會(huì)對(duì)艾滋病患者產(chǎn)生歧視，這種情況對(duì)于我國(guó)艾滋病防控工作的開展是非常不利的。在這個(gè)特殊的日子，為了提高我國(guó)廣大人民群眾對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)，消除對(duì)艾滋病患者的歧視，本刊特邀中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任、北京協(xié)和醫(yī)院艾滋病診療中心主任李太生教授結(jié)合自身30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就艾滋病的概況、艾滋病的防治現(xiàn)狀以及防治工作中面臨的問題、規(guī)范的診療策略等熱點(diǎn)問題進(jìn)行了分享。 雞尾酒療法打開艾滋病患者的希望之門 艾滋病是由HIV引起的一種病死率極高的惡性傳染病。目前HIV的傳播途徑比較明確，主要以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主。其廣泛存在于HIV攜帶者和艾滋病患者的體液中，其中血液、精液、陰道分泌物中病毒濃度最高。研究表明，HIV本身并不引發(fā)任何疾病，但在侵入人體后會(huì)感染并殺死免疫系統(tǒng)細(xì)胞，包括T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，從而破壞人體的免疫系統(tǒng)，令感染者逐漸喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力，最終導(dǎo)致死亡。由于HIV的變異極其迅速，導(dǎo)致艾滋病目前還沒有疫苗預(yù)防，也沒有治愈的有效藥物或方法，是世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。艾滋病雖然是不能治愈的，但目前可通過長(zhǎng)期規(guī)范的治療，有效延緩病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量，因此一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。 1981年，美國(guó)報(bào)道了全球首例艾滋病患者；1983年，首次分離出了HIV病毒；1996年，美籍華裔科學(xué)家何大一博士首先提出并臨床使用艾滋病“雞尾酒療法”，科學(xué)名稱是“高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療”，該療法是通過把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒藥物（3種或3種以上藥物）聯(lián)合使用，用以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復(fù)制，從而延緩病程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者長(zhǎng)存期，提高生活質(zhì)量。1997年，李教授與法國(guó)導(dǎo)師奧特朗在《科學(xué)》雜志發(fā)表論文，提出雞尾酒療法可逐步重建艾滋病患者損傷的免疫系統(tǒng)的理論。這一發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為在艾滋病的治療中打開了希望之門，在艾滋病的研究歷史中具有劃時(shí)代的里程碑意義。經(jīng)過全球各國(guó)對(duì)雞尾酒療法20多年的臨床研究工作，國(guó)內(nèi)外專家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，明確了雞尾酒療法的治療目標(biāo)是降低HIV感染相關(guān)的發(fā)病率和病死率、減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，使患者獲得正常的期望壽命，提高生活質(zhì)量；最大程度地抑制病毒復(fù)制，使病毒載量降低至檢測(cè)下限并減少病毒變異；重建或者改善免疫功能；減少異常的免疫激活；減少HIV的傳播、預(yù)防母嬰傳播。 艾滋病防控現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻 聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的2020年全球艾滋病報(bào)告顯示，2019年約有170萬例新發(fā)感染者，是全球目標(biāo)值的3倍多。當(dāng)今世界仍有3800萬例艾滋病病毒感染者，其中很大一部分是年輕人；而正在接受治療的患者只有2540萬例，這意味著仍有1260萬例患者正在等待治療。2019年，艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)仍然很高，約69萬人。與此同時(shí)，此前聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署確定的2020年全球消除艾滋病的階段目標(biāo)也將無法實(shí)現(xiàn)。我國(guó)艾滋病防控工作經(jīng)過多年努力取得了顯著成效，但形勢(shì)依然嚴(yán)峻。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委最新統(tǒng)計(jì)顯示，截至2020年10月底，我國(guó)報(bào)告的現(xiàn)存艾滋病感染者為104.5萬例；2020年1-10月，全國(guó)報(bào)告的新發(fā)艾滋病感染者為11.2萬例，性傳播比例在95%以上，其中異性傳播占70%以上。 十年磨一劍，制定中國(guó)原創(chuàng)的艾滋病診治策略 2000年以后,中國(guó)艾滋病感染的報(bào)告數(shù)量快速上升。然而當(dāng)時(shí)治療艾滋病患者的藥物只能依靠進(jìn)口藥物，治療費(fèi)用極高。直到2004年，我國(guó)艾滋病的治療才開始迎來春天，政府實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策：全國(guó)統(tǒng)一免費(fèi)發(fā)放藥物、免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)、免費(fèi)母嬰阻斷、艾滋病遺孤免費(fèi)就學(xué)、對(duì)艾滋病患者家庭實(shí)施關(guān)懷救助，開啟了我國(guó)艾滋病患者免費(fèi)治療的新階段，徹底改變了我國(guó)艾滋病防治的被動(dòng)局面。但當(dāng)時(shí)國(guó)產(chǎn)仿制藥種類少且并不十分適用于國(guó)人的體質(zhì)、不良反應(yīng)較大，很多患者服藥后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一時(shí)間謠言四起，人心惶惶，艾滋病被妖魔化的更為嚴(yán)重，導(dǎo)致此項(xiàng)政策的開展受到了質(zhì)疑和阻礙。面對(duì)這一難題和困境，李教授受中國(guó)科技部委托開展了國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題之一——“中國(guó)艾滋病患者的抗病毒治療研究”項(xiàng)目，組建了一個(gè)多中心的研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過為期一年的國(guó)產(chǎn)藥的治療和隨訪研究，用科學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)了國(guó)產(chǎn)仿制藥的一致性,并通過研究對(duì)比找到了更適合國(guó)人的最優(yōu)藥物組合方案，在保證治療效果的同時(shí)，最大化地實(shí)現(xiàn)了抗病毒藥物的可及性，讓中國(guó)艾滋病抗病毒治療方案實(shí)現(xiàn)了“質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、效優(yōu)”的目標(biāo)，也使“四免一關(guān)懷”政策得以持續(xù)地開展，從而挽救了無數(shù)艾滋病患者的生命。在活下去的問題解決之后，如何使艾滋病病毒感染者和患者活得更好，又成為我國(guó)感染病醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該關(guān)注的問題。十多年來，李教授秉承著一切為了患者的理念，依托北京協(xié)和醫(yī)院的平臺(tái)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了我國(guó)艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)，開展多學(xué)科協(xié)作診療及一系列多中心、前瞻性、大樣本的臨床研究，解決了臨床工作中遇到的一系列治療難題，探索出艾滋病綜合診療的“協(xié)和模式”，制定出中國(guó)原創(chuàng)的艾滋病診治策略，為廣大艾滋病患者帶來了生活的希望，使我國(guó)艾滋病治療率和生活質(zhì)量得到明顯提高，逆轉(zhuǎn)了艾滋病的不可治療性，讓艾滋病從最初的不治之癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可防可治的內(nèi)科慢性疾病。 攜手防疫抗艾，共擔(dān)健康責(zé)任 采訪的最后，李教授介紹到，新冠肺炎的全球暴發(fā)流行，讓所有人認(rèn)識(shí)到傳染病大流行期間，除非人人安全，否則無人安全。因此，今年世界艾滋病日的宣傳主題確定為“攜手防疫抗艾，共擔(dān)健康責(zé)任”，旨在強(qiáng)調(diào)在全球抗擊新冠肺炎疫情背景下要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，強(qiáng)化壓實(shí)政府、部門、社會(huì)和個(gè)人“四方責(zé)任”，一起攜手應(yīng)對(duì)新冠肺炎、艾滋病等全球范圍內(nèi)重大傳染病挑戰(zhàn)，共同抗擊艾滋病，為實(shí)現(xiàn)艾滋病防控目標(biāo)、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體努力。 新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，我國(guó)實(shí)行了非常嚴(yán)格的防控制度，使我國(guó)疫情能夠在短時(shí)間內(nèi)得到了有效的控制，但也因此給艾滋病的檢測(cè)、診治及隨訪等工作帶來了一定的困難。在后疫情時(shí)代，希望政府部門在精準(zhǔn)防控新冠肺炎疫情的前提下，盡可能地給予艾滋病檢測(cè)及患者診治一定的便利。同時(shí)在全國(guó)推廣“綜合醫(yī)院+疾控中心+傳染病醫(yī)院”的新型防控模式，建立艾滋病綜合診治體系，最終實(shí)現(xiàn)早診早治，多學(xué)科協(xié)作解決并發(fā)癥，使我國(guó)艾滋病患者獲得長(zhǎng)期存活乃至根治，逐步使我國(guó)向“零艾滋”時(shí)代邁進(jìn)。（文/孫陽鵬）（摘自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》2020年第35卷第23期） |
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