| 不容忽視的兒童斜視 | |||||
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斜視是一種常見的兒童眼病，患病率為0.8%～6.8%，與屈光不正、弱視同是兒童期最常見的三大類眼病之一。兒童期的斜視，不僅會影響孩子的外觀，還可能導致弱視、影響雙眼視功能發(fā)育及心理發(fā)育，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。
一、什么是斜視？ 經常有家長帶著孩子來醫(yī)院檢查說：“醫(yī)生，我們孩子總是斜著眼睛看東西，他是斜視嗎？” 實際上，斜視是指兩只眼視軸方向不一致，也就是一只眼注視目標時，另外一只眼的視線偏離了目標，就表現(xiàn)為眼位的偏斜。而不是指兩只眼睛同時朝某個方向看。 斜視包括隱斜視、內斜視、外斜視、A-V型斜視和垂直旋轉斜視，還有分離性斜視、眼球后退綜合征、眼球震顫等一些特殊類型的斜視，可以先天或后天發(fā)生。 二、兒童期出現(xiàn)斜視會有什么危害呢？ 要了解斜視對孩子的危害，首先要了解一個重要的概念——雙眼單視。正常情況下，兩眼之間有一定的間距，使得雙眼一起看外界物體略有不同，兩眼在視網膜上對應部位的成像稍有差異，但差異不是很大，經過大腦視覺中樞的融像處理，人們不會感覺到是兩個相互分離的物體，而是一個有深徑知覺的完整的立體形象，這種功能就稱為雙眼視覺或雙眼單視。這是一種非常重要的雙眼視覺功能，不但可以提高視覺的分辨率、擴大視野，更重要的是提供了三維的立體視覺，使得我們可以更加準確地感知外界空間、物體，并使得手眼協(xié)調更加準確，對于我們的學習、工作、生活都非常重要。 如果孩子存在斜視，兩只眼看到的圖像會差異很大，大腦就不能把這樣兩個圖像融合在一起，會出現(xiàn)復視或者雙眼視覺的混淆（混淆視）。復視是把一個物體看成兩個，混淆視是指兩個不同的物體成像在兩眼視網膜的對應點上，被看成在一個視覺方向的兩個影像，引起視覺混淆。為了避免復視或者雙眼視覺混淆引起的干擾和困惑，大腦支配的視覺系統(tǒng)就會自動“忽視”或者“關閉”掉其中一只眼的全部或者部分圖像信息，產生“抑制”。 而我們的孩子正處于視覺發(fā)育的關鍵期，這種抑制可能會影響孩子視力的發(fā)育；同時可能會產生異常的視網膜對應，影響立體視覺的發(fā)育。因此，兒童時期出現(xiàn)的斜視，除了影響美觀之外，還會導致弱視及立體視力喪失或者嚴重下降，還可能影響孩子的心理發(fā)育，會對孩子今后的學習、就業(yè)、社會交往和生活質量等造成嚴重的影響。 所以，我們一定要早期發(fā)現(xiàn)兒童的斜視，并及時進行治療。 三、家長怎么早期發(fā)現(xiàn)孩子斜視？ 首先，有的孩子存在明顯的眼位偏斜，家長可以觀察到孩子的兩只眼注視目標的時候視線不平行，比如內斜視可以表現(xiàn)出我們俗稱的斗雞眼，也就是眼睛向內偏斜；外斜視可以看到眼睛看東西的時候往外飄，視線會“發(fā)散”“發(fā)愣”，特別是在看遠處或者注意力不集中的時候比較明顯；而有時可以發(fā)現(xiàn)孩子某只眼睛往上翻，這可能是垂直斜視。
而有些間歇性外斜視的孩子平時斜視不容易表現(xiàn)出來，但可能會出現(xiàn)強光下喜歡瞇住一只眼，雙眼看東西有重影，或者近距離用眼睛時間長容易疲勞等。 另外，如果有的孩子喜歡歪頭或者側臉看東西，或者眼球向某個方向運動的時候不到位，以及兩只眼睛運動不協(xié)調，都提示我們孩子可能存在斜視，這時候建議家長帶著孩子到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行檢查。 同時，我們教大家一個可以在家為孩子檢查眼位的小方法——與孩子正對面，拿手電從正前方對著孩子的眼睛進行照射，觀察孩子黑眼球（角膜）反射出來的映光點的位置。正常情況下角膜映光點應該在兩個眼球正中央。如果某只眼的映光點偏外，說明孩子可能存在內斜視，如果映光點偏內，說明孩子可能存在外斜視，如果映光點偏上或者偏下，說明孩子可能存在垂直斜視。 還有一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說的內眥贅皮，內眼角的白眼球（鞏膜）被內眥部皮膚遮擋了一部分，視覺上看著孩子可能像“對眼”，特別是向兩側看的時候更會覺得眼睛會向里鉆。但實際上我們仔細看會發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對稱的了，這種情況我們家長是不需要擔心的。
四、孩子斜視是怎么造成的？ 兒童斜視的病因比較復雜，包括先天發(fā)育不良、屈光異常、神經肌肉病變、外傷等，有的還可以繼發(fā)于全身其他疾病。常見的病因包括以下幾方面： 1.在孩子發(fā)育過程中如果有眼外肌附著點異常、眼外肌發(fā)育過度或者不良、支配肌肉的神經發(fā)育異常、眼眶發(fā)育異常，以及大腦融合功能異常等，都可能產生斜視。有時候我們會發(fā)現(xiàn)同一家族中有許多人同時患有斜視，所以有的斜視也可能與遺傳因素有關。 2.眼睛的調節(jié)和集合運動是互相聯(lián)系的。如果調節(jié)引起的集合過強，可能造成內斜視，如果調節(jié)力低，集合力也減弱，則可能造成外斜視。 3.人的兩只眼睛視力要基本均衡，大腦才能把兩只眼睛看到的物體融合成一個完整的立體形象。如果兩只眼睛視力差異過大，比如單眼的弱視、先天性白內障、眼底病變、上瞼下垂等，都會影響雙眼單視功能，造成眼位分離，也就是斜視。所以實際上很多單眼視力有問題的孩子，首要表現(xiàn)往往是斜視。 4.明顯的屈光異常，如屈光參差和/或遠視眼是兒童發(fā)生內斜視的高危因素，那么，近視、散光、屈光參差等可能是外斜視的高危因素。 5.如果有頭部或者眼眶的外傷、頭面部及顱腦發(fā)育異?；蛘卟∽兊纫部赡茉斐尚币暋?/p> 6.早產、出生體重低、圍產期疾病、染色體異常等遺傳性疾病、產前不良環(huán)境（如母親濫用藥品、吸煙、飲酒）等也是斜視的危險因素。 因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子存在斜視一定要進行全面的檢查，了解導致斜視出現(xiàn)的原因。 五、孩子斜視需要在醫(yī)院做哪些檢查進行診斷？ 1.病史詢問：包括主訴（斜視的類型、發(fā)病時間、發(fā)生頻率、主斜眼、控制情況、誘發(fā)因素、合并癥狀等）、眼病史及治療史、圍產期情況、全身疾病及用藥史、家族史等。 2.視力和屈光檢查、眼外觀、眼前節(jié)及眼底等眼科一般檢查。 3.斜視?？茩z查 （1）眼位檢查：包括角膜映光檢查、遮蓋-去遮蓋檢查、交替遮蓋、遮蓋加三棱鏡檢查等。 （2）眼球運動檢查：通過對不同診斷眼球眼位的斜視定量檢查，可以了解眼球運動是否存在異常，分析判斷眼外肌功能是否存在異常。 （3）雙眼視功能檢查：包括同視機、立體視檢查、Worth四點燈等，了解孩子雙眼視功能的情況，對于選擇治療方案、判斷預后、評估療效等具有重要意義。 六、兒童斜視怎么治療？ 斜視的治療方法要根據病因，不同的病因采取不同的治療方法。 1.戴鏡矯正：如果孩子斜視是遠視造成的調節(jié)性內斜視，首先應該配戴眼鏡進行治療。而間歇性外斜視的患者，如果伴有近視、高度遠視、散光或者明顯的屈光參差，也首先應該戴鏡進行屈光矯正，這會有利于提高患者對眼位的控制力，減少斜視的暴露。有的斜視還需要使用雙光鏡或者三棱鏡進行治療。
2.治療弱視：如果兩只眼睛視力發(fā)育不平衡，存在弱視，還需要進行弱視的治療，促進雙眼視力發(fā)育的平衡。 3.藥物治療：有的斜視也可以采取藥物治療，例如，阿托品散瞳，可以矯正一部分因為屈光調節(jié)異常導致的內斜視，有些還可以輔助治療斜視導致的弱視。另外，可以眼外肌注射肉毒桿菌毒素幫助消除或者減少斜視。 4.手術治療：有一部分孩子，如果斜視超過一定角度，或者控制力很差，斜視頻繁暴露，影響孩子的雙眼視功能，就需要通過手術治療。斜視手術是通過減弱或者加強眼外肌作用或者把眼外肌進行移位以改變肌肉的著力點來改變眼外肌對眼球的作用力或者方向，以達到矯正斜視的目的。
5.視覺訓練：有的孩子如果檢查發(fā)現(xiàn)集合不足等雙眼視覺功能異常，可以進行相應的訓練改善癥狀。斜視術后進行雙眼視覺訓練可以補充和鞏固手術效果。 七、兒童斜視的預后如何？ 斜視一般不能自愈，但是通過積極治療，大多數(shù)患者可以取得良好的治療效果。 兒童斜視患者，由于可能會影響視力、雙眼視功能發(fā)育，而視覺發(fā)育在3歲以前是關鍵期，6歲以前是敏感期，斜視發(fā)病越早、年齡越大，恢復雙眼視功能越困難。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子斜視，應該盡早就醫(yī)，干預越早，預后越好。 同時，斜視兒童即使在初期治療獲得良好效果，但由于仍處于發(fā)生弱視、喪失雙眼視功能、斜視復發(fā)的高危時期，因此，必須定期隨診，及時發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化，根據情況及時調整治療方案。
作者：劉 雯 國家兒童醫(yī)學中心 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 副主任醫(yī)師 審核：李 莉 國家兒童醫(yī)學中心 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師 |
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