- 當(dāng)前位置：
首頁 >科普與健康 >科普?qǐng)D文
| 首頁 |
|
| 知“帕”不怕，帕金森病患者如何睡個(gè)好覺？ | |||||
|
|||||
|
帕金森?。≒D）又叫震顫麻痹，是一種常見于中老年人的疾病，典型表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)遲緩、身體僵硬，有時(shí)會(huì)伴有震顫，常見拇指與示指呈“搓丸樣”抖動(dòng)。 除了運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀外，帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀較多，且常常早于運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生。睡眠障礙是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，伴隨疾病全程，也可先于帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)。 那么，帕金森病患者的睡眠障礙都有哪些類型呢？ 這類患者的睡眠障礙主要包括失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、日間過度嗜睡，以及睡眠呼吸紊亂。同一患者既可在同一時(shí)期合并多種睡眠障礙，也可在不同時(shí)期出現(xiàn)不同的睡眠障礙。 知道了帕金森病患者睡眠障礙的主要類型，下面咱們來聊聊出現(xiàn)各類睡眠障礙的帕金森病患者，如何能睡個(gè)好覺？ 1.失眠 （1）臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為入睡困難，頻繁覺醒或早醒，25%～80%的帕金森病患者可能出現(xiàn)。
（2）治療建議 建議明確失眠誘因，分層處理。 如果失眠與夜間帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀加重或夜間劑末現(xiàn)象有關(guān)，應(yīng)首先優(yōu)化多巴胺類藥物的治療方案。如睡前加用左旋多巴控釋劑，或日間加用長效多巴胺受體激動(dòng)劑（如羅替戈汀透皮貼劑）。 如果失眠與抗帕金森病藥物的不良反應(yīng)相關(guān)，應(yīng)調(diào)整服藥時(shí)間，以避免或減輕藥物的不良反應(yīng)。如建議在早晨、中午服用司來吉蘭，在下午4點(diǎn)前服用金剛烷胺，可減輕藥物對(duì)睡眠的不良影響；或逐漸減量或停用影響睡眠的抗帕金森病藥物。 如果同時(shí)伴有抑郁或焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀，可加用抗抑郁或抗焦慮的藥物。 如采用上述措施失眠仍不能改善，可加用鎮(zhèn)靜催眠藥物、褪黑素等。 以上用藥建議僅供參考，請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥。 （3）生活建議 ①首先要注意規(guī)律作息，按時(shí)睡眠起居，注意飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡。盡量避免在下午飲用咖啡、茶水等易使人興奮的飲品。 ②白天應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其注意增加曬太陽的時(shí)間。 ③失眠時(shí)，可嘗試冥想，進(jìn)行意向性想象，以轉(zhuǎn)移注意力，不過度關(guān)注失眠。保持身心放松，以緩慢、放松的方式進(jìn)行呼吸，有助于入睡。 2.快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙 （1）臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為夢(mèng)境中出現(xiàn)異常行為，如簡(jiǎn)單的肢體扭動(dòng)，或踢腿、打拳等復(fù)雜動(dòng)作，異常姿勢(shì)、發(fā)聲（說話或喊叫），或夢(mèng)見自己受到攻擊，與人打架或爭(zhēng)吵等。19%～70%的帕金森病患者在患病前期可能出現(xiàn)這些異常行為。 （2）治療建議 建議明確并去除可能引起或加重癥狀的用藥因素。使用抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、酒精或促眠藥物的戒斷等，都可能加重快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙。可選用褪黑素、氯硝西泮，但氯硝西泮可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）生活建議 ①這類帕金森病患者，需建立安全的睡眠環(huán)境以避免受傷。 ②注意清淡飲食，均衡營養(yǎng)。盡量避免喝咖啡、茶葉等易興奮飲品，以及吃羊肉、韭菜等生發(fā)陽氣的食物。 3.不寧腿綜合征 （1）臨床表現(xiàn) 患者時(shí)常感到肢體有不適感或蟻?zhàn)吒械入y以名狀的異常感覺，因而常有活動(dòng)肢體的沖動(dòng)。這些感受或行為多發(fā)生在夜間，影響入睡，或?qū)е缕位?，從而干擾睡眠質(zhì)量。約15%的帕金森病患者存在不寧腿綜合征。
（2）治療建議 首先停用可能誘發(fā)或加重不寧腿綜合征的藥物，同時(shí)排除其他可能原因，如缺鐵性貧血、腎功能不全、糖尿病、代謝障礙等疾病。 治療藥物首選多巴胺受體激動(dòng)劑或小劑量復(fù)方左旋多巴等藥物。 4.白天過度嗜睡 （1）臨床表現(xiàn) 患者日間覺醒期間無法維持清醒和警覺狀態(tài)，導(dǎo)致在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間出現(xiàn)無法控制的或無意識(shí)的睡眠。21%～76%的帕金森病患者可出現(xiàn)白天過度嗜睡。
（2）治療建議 要改善白天過度嗜睡的癥狀，首先需明確白天過度嗜睡可能的誘因。 如果患者是在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡，可能與用藥因素有關(guān)，可在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。例如，調(diào)整復(fù)方左旋多巴的劑量及服用時(shí)間；減少或停用抗組胺藥物、苯二氮?類藥物和其他具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。 如果是因夜間失眠、伴有睡眠呼吸紊亂或伴抑郁等因素引起，則要開展相應(yīng)的治療，也可選用莫達(dá)非尼促進(jìn)覺醒。 （3）生活建議 ①患有此種睡眠障礙的帕金森病患者可嘗試飲用咖啡、茶飲等提神。 ②食用羊肉、韭菜等生發(fā)陽氣的食物。 ③注意增加日間活動(dòng)，可延長曬太陽的時(shí)間，使用“光療”改善睡眠覺醒節(jié)律。 ④也可多找人聊天、下棋，多看電視等，通過接受豐富的刺激，減少日間睡眠。 5.睡眠呼吸紊亂 （1）臨床表現(xiàn) 帕金森病患者的睡眠呼吸紊亂主要指阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。典型癥狀為患者在睡眠過程中經(jīng)常打鼾、反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，約60%的帕金森病患者出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂。 （2）診斷建議 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)記錄的呼吸暫停/低通氣指數(shù)（≥5次/小時(shí)）是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。也可通過家屬提供患者睡眠時(shí)是否存在打鼾、不規(guī)則呼吸、夜間憋氣、喘息等癥狀的相關(guān)病史來輔助診斷。 （3）治療建議 慎用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以及誘發(fā)或加重睡眠呼吸紊亂的藥物（如氯硝西泮）。側(cè)臥、抬高床頭，避免白天過度勞累。對(duì)于存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，可首選無創(chuàng)呼吸機(jī)行持續(xù)氣道正壓通氣改善癥狀。 （4）生活建議 包括減輕體重、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒。 總之，由于帕金森病患者可能存在不同類型的睡眠障礙，首先需要鑒別是何種類型的睡眠障礙，然后再針對(duì)性地選擇藥物及非藥物治療的手段去改善。 得了帕金森病不要恐慌，知“帕”不怕，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受正確的治療，安心睡個(gè)好覺！
作者：李 芳 中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院 審核：方伯言 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院帕金森醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師 |
|||||
