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前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)疾病，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快效、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，是治療該病常用的手術(shù)方式，但術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。那么，做完這個(gè)手術(shù)后，患者會(huì)發(fā)生哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥？又有哪些注意事項(xiàng)呢？

  一、警惕術(shù)后這三種并發(fā)癥

一般情況下，術(shù)后患者需要警惕以下三種常見(jiàn)的并發(fā)癥：

1.術(shù)后出血

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，患者容易出現(xiàn)血尿，而導(dǎo)致術(shù)后出血的原因有：

（1）膀胱痙攣：前列腺電切術(shù)后，三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫、膀胱內(nèi)凝血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素會(huì)刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱痙攣。如果長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，就會(huì)引起膀胱壁黏膜血管充血、水腫，繼而引發(fā)出血。

（2）便秘：對(duì)于患有便秘、痔瘡等疾病和大便干結(jié)、排便困難的患者，在排便時(shí)用力過(guò)大，蹲、坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使前列腺過(guò)度充血、腹壓增加，術(shù)后前列腺創(chuàng)面血管重新開(kāi)放，繼而誘發(fā)出血。

（3）泌尿生殖系統(tǒng)感染：患者術(shù)后因尿液反流引起逆行感染，出現(xiàn)膀胱炎、附睪炎等并發(fā)癥，增加創(chuàng)面愈合時(shí)間，誘發(fā)遲發(fā)性出血。

（4）過(guò)度活動(dòng)：患者術(shù)后過(guò)早活動(dòng)或活動(dòng)量較大，牽拉、擠壓創(chuàng)面，使前列腺創(chuàng)面的焦痂掉落而發(fā)生出血。

（5）其他情況：一些免疫力較差的老年群體（年齡60歲以上）和存在一些基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒛δ苷系K等）的患者容易發(fā)生術(shù)后出血。

2.排尿困難

有的患者在術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后就會(huì)出現(xiàn)，而有的患者則在術(shù)后1個(gè)月左右出現(xiàn)。導(dǎo)致排尿困難的原因有以下幾個(gè)。

（1）尿道狹窄/梗阻：這與人體的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，尿道有2個(gè)主要的狹窄處，即尿道外口和尿道膜部。若患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染或合并糖尿病，以及有長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管史，就會(huì)使尿道局部組織水腫和尿道黏膜損傷出血加重。

此外，在術(shù)后2～3周，術(shù)中所切過(guò)的腺體會(huì)出現(xiàn)壞死，凝固組織脫落，最終導(dǎo)致尿道梗阻。

（2）膀胱頸水腫、攣縮：如果患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、氣囊壓迫太緊或尿道產(chǎn)生炎癥，就會(huì)導(dǎo)致膀胱頸水腫；而膀胱頸攣縮可能是因?yàn)樾g(shù)后瘢痕攣縮或合并膀胱頸纖維化所致。

（3）腺體殘留：手術(shù)中術(shù)者怕切穿包膜或損傷外括約肌，在前列腺包膜或尖部腺體遺留少量腺體。

（4）膀胱收縮功能障礙或喪失：如膀胱功能出現(xiàn)異常、逼尿肌無(wú)力、長(zhǎng)時(shí)間慢性尿潴留、反復(fù)發(fā)作膀胱炎和結(jié)締組織替代膀胱肌肉組織。

3.逆行射精和“干精癥”

術(shù)后，有些患者會(huì)感覺(jué)性生活時(shí)不如以前甚至沒(méi)有精液射出。這是由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療增生的腺體時(shí)，會(huì)將膀胱頸的尿道內(nèi)括約肌環(huán)形纖維組織一同切除，從而破壞了膀胱頸的完整性，導(dǎo)致射精時(shí)膀胱頸異常關(guān)閉。因此，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者射精時(shí)精液不是經(jīng)尿道射出，而是逆行射向膀胱。如果患者術(shù)后感覺(jué)性生活有問(wèn)題，建議取性生活射精后第1次的尿液去化驗(yàn)，檢查尿中有沒(méi)有精子。如果連續(xù)化驗(yàn)3次也未查到精子，則考慮為“干精癥”。

  二、小心術(shù)后發(fā)生前列腺癌

有些患者可能在術(shù)后的病理檢查中發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并前列腺癌，以及數(shù)年后發(fā)生前列腺癌。究其原因可能為：

1.  前列腺增生和前列腺癌都發(fā)生于前列腺，且都好發(fā)于老年男性，故有部分患者兩者合并存在。臨床上，醫(yī)生稱之為“偶發(fā)性前列腺癌”。

2. 前列腺增生和前列腺癌都發(fā)生于前列腺，但主要病變位置不同。前列腺分為外周帶、中央帶和移行帶，前列腺增生好發(fā)于移行帶，而前列腺癌好發(fā)于外周帶。前列腺增生手術(shù)切除的前列腺組織多為移行帶組織，而不是外周帶組織。

3. 前列腺增生術(shù)后病理樣本有限，加之檢查多采用非連續(xù)性切片，故有可能造成移行帶已存在的前列腺癌漏診。

  三、術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)

手術(shù)出院后，前列腺增生患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1. 拔出導(dǎo)尿管出院后，患者會(huì)發(fā)生一過(guò)性尿失禁，一般1～3個(gè)月可自行恢復(fù)，無(wú)須擔(dān)心。若患者出現(xiàn)溢尿或尿失禁嚴(yán)重，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下行盆底肌鍛煉，以盡快恢復(fù)控尿功能。

盆底肌的鍛煉方法：患者可取臥位、站位、坐位，試做排尿、排便動(dòng)作，先慢慢收緊肛門，再收縮尿道，使盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于5秒，放松時(shí)間10秒，連續(xù)10次，每天5次。

2. 術(shù)后1～3個(gè)月，患者應(yīng)避免久坐、提重物、劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車等，同時(shí)要避免性生活。此外，患者術(shù)后若發(fā)生便秘等情況，會(huì)引起腹壓增高而導(dǎo)致出血，故除了飲食調(diào)整外，必要時(shí)患者可使用緩瀉劑（如開(kāi)塞露等）保持大便通暢，以防止繼發(fā)性前列腺出血。

3. 患者術(shù)后排尿時(shí)可能出現(xiàn)少量血尿，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。但如果出現(xiàn)大量血尿，伴有血塊，甚至血塊堵住尿道導(dǎo)致尿潴留，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

4. 患者術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄/梗阻，若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

綜上所述，前列腺患者在做完手術(shù)后，應(yīng)注意密切關(guān)注自己身體的變化，若有不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。

作者：王為服  海南省人民醫(yī)院  主任醫(yī)師

審核：趙善超  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院  主任醫(yī)師